Metabolismo óseo y osteoporosis en la enfermedad celíaca

Álvaro García Manzanares, Alfredo J Lucendo

Resumen


La enfermedad celíaca (EC) afecta al 1-2% de la población mundial. Muchos celíacos actuales padecen síntomas durante años antes de ser diagnosticados, estando expuestos a las consecuencias de la enfermedad, incluyendo una mineralización ósea deficiente. Este capítulo proporciona una actualización sobre la relación entre densidad mineral ósea (DMO), osteopenia, osteoporosis y EC. La baja DMO afecta hasta al 75% de los pacientes celíacos, y al 40% de los diagnosticados en edad adulta. Puede encontrarse a cualquier edad, con independencia de serología positiva o síntomas digestivos, contribuyendo a deteriorar la calidad de vida. La prevalencia de EC entre pacientes osteoporóticos aumenta también significativamente. Dos teorías explican el origen de esta baja DMO: La malabsorción de micronutrientes (incluyendo calcio y vitamina D) determinada por atrofia vellositaria se ha relacionado con hiperparatiroidismo secundario e incapacidad para alcanzar el potencial máximo de masa ósea. La inflamación crónica también se ha relacionado con secreción de RANKL, activación de osteoclastos y aumento de reabsorción ósea. Como consecuencia, los pacientes celíacos presentan un riesgo de fractura ósea 40% superior al de la población no afectada. El tratamiento de la baja DMO en la EC consiste en una dieta libre de gluten, suplementos de calcio, vitamina D y bifosfonatos, aunque los efectos de estos últimos entre celíacos no se han evaluado específicamente. Podemos concluir que una amplia proporción de celíacos presentan baja DMO y aumento variable en el riesgo de fracturas. Los cambios epidemiológicos en la EC hacen más relevante la exploración mediante densitometía entre celíacos adultos.

Palabras clave


enfermedad celíaca; osteoporosis; osteopenia; densidad mineral ósea

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